Aller au contenu principal
Funéraire

Formulaire de dispersion des cendres en pleine nature

Durée approximative de cette démarche :

5 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Mon identité

    Mon identité

    *

    *

    *

    Adresse

    Adresse

    * Adresse vérifiée

    *

    *

    *

    *

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Aide

    * Aide

    * Aide

    Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

    Conditions générales d'utilisation

    Conditions générales d'utilisation

    *

    Données personnelles

    Données Personnelles

    La mairie d'Elbeuf sur Seine collecte vos données dans le cadre d'une obligation légale, afin de traiter vos demandes. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.

    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Identité de la personne décédée

    Identité de la personne décédée

    Identité de la personne décédée

    Cérémonie

    Cérémonie

     

    Afin de respecter les volontés exprimées par le défunt et compte tenu de la loi du 19 décembre 2008, j'effectue cette déclaration auprès de votre mairie.

    *
    Adresse de la propriété

      Recopier mes informations

    Adresse vérifiée

    Pièces jointes

    Pièces jointes

    • *
      Ajouter la pièce jointe Acte de décès
      Ajouter la pièce jointe
      Acte de décès
      Vous devez obligatoirement joindre votre Acte de décès
    • *
      Ajouter la pièce jointe Certificat de crémation
      Ajouter la pièce jointe
      Certificat de crémation
      Vous devez obligatoirement joindre votre Certificat de crémation
  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

      Cette demande est anonyme
    Identité

    Identité

    Civilité

    Nom usuel

    Nom de naissance

    Prénom(s)

    Date de naissance

    Commune de naissance

    Département de naissance

    Pays de naissance

    Adresse

    Adresse

    Numéro  

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Téléphone

    Mobile

    Courriel

    Moyen de contact Courriel

    Identité de la personne décédée

    Identité de la personne décédée

    Civilité

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Date de naissance
    Lieu de naissance
    Date de décès
    Lieu de décès
    Cérémonie

    Cérémonie

    La cérémonie de crémation a eu lieu au crématorium de
    Date de la cérémonie

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Nom de la commune
    Code postal de la commune
    Pièces jointes

    Pièces jointes

Merci de patienter... Chargement en cours...