Inscription accueil passerelle du mercredi

Accueil passerelle

Inscription accueil passerelle du mercredi

Durée approximative de cette démarche :

10 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Mon identité

    Mon identité

    *

    *

    *

    *

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    * Aide

    Aide

    * Aide

    Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

    Conditions générales d'utilisation

    Conditions générales d'utilisation

    *

    Données personnelles

    Données Personnelles

    La collecte de vos données personnelles est nécessaire dans le cadre d'une mission d'intérêt public. Votre consentement n'est donc pas nécessaire. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.
    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Identité de l'inscrit

    Identité de l'inscrit

    Scolarité

    Scolarité

    REPRÉSENTANT LÉGAL 1

    REPRÉSENTANT LÉGAL 1

    Identité

     Recopier mes informations  Effacer

    Adresse

      Recopier mes informations

    REPRÉSENTANT LÉGAL 2

    REPRÉSENTANT LÉGAL 2

     Recopier mes informations  Effacer

    Adresse (si différente du représentant 1)

      Recopier mes informations

    Aide
    Allocations familiales

    Allocations familiales

    Santé de l'enfant

    Santé de l'enfant

    IMPORTANT

    En cas d'urgence médicale, les agents municipaux contacteront les secours (SAMU-Pompiers) qui prendront les mesures nécessaires

    Médecin traitant

    Médecin traitant

    Aide
    Autorisations

    Autorisations

    Dates de réservation

    Dates de réservation

    Pièces à joindre

    Pièces à joindre

    Aide pour l'ajout de pièces

    étape 1 - je choisis le fichier que je souhaite  intégrer  "Qualification de la pièce jointe"

    étape : 2 - je peux le renommer et lui attribuer un numéro mais cela reste optionnel

    étape 3 -  j'ajoute le fichier en le téléchargeant "Ajouter un fichier"

    Attention seuls certains formats sont acceptés :  pdf, png, jpg, bmp, odt, docx, doc, csv

    Taille maximum d'un fichier : 3200 Ko ; Nombre maximum de fichiers : 4.

    ajouter la pièce jointe
    Ajouter la pièce jointe
    Vous devez obligatoirement joindre votre Attestation d'assurance scolaire et extra-scolaire
    ajouter la pièce jointe
    Ajouter la pièce jointe
    Vous devez obligatoirement joindre votre Carnet de vaccinations
    ajouter la pièce jointe
    Ajouter la pièce jointe
    Vous devez obligatoirement joindre votre Certificat d'aisance aquatique
    ajouter la pièce jointe
    Ajouter la pièce jointe
    Vous devez obligatoirement joindre votre Demande de prélèvement : relevé d'identité bancaire et postal / mandat SEPA
    ajouter la pièce jointe
    Ajouter la pièce jointe
    Vous devez obligatoirement joindre votre Demande de prélèvement si 1ère demande ou changement : relevé d'identité bancaire et postal / mandat SEPA
    ajouter la pièce jointe
    Ajouter la pièce jointe
    Vous devez obligatoirement joindre votre Renseignements administratifs : attestation CAF ou MSA
  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

      Cette demande est anonyme
    Identité

    Identité

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Courriel

    Identité de l'inscrit

    Identité de l'inscrit

    Nom de l'enfant
    Prénom de l'inscrit
    Date de naissance
    Sexe de l'enfant
    Scolarité

    Scolarité

    Mon enfant est dans un établissement
    Je précise le nom de l'établissement
    Niveau de votre enfant
    REPRÉSENTANT LÉGAL 1

    REPRÉSENTANT LÉGAL 1

    Civilité

    Nom de naissance

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Date de naissance

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Courriel
    Employeur
    Téléphone employeur
    REPRÉSENTANT LÉGAL 2

    REPRÉSENTANT LÉGAL 2

    Civilité

    Nom de naissance

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Date de naissance

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Courriel
    Employeur
    Téléphone employeur
    Allocations familiales

    Allocations familiales

    Je dépends de :
    Mon numéro d'allocataire
    Montant de mon quotient familial
    Santé de l'enfant

    Santé de l'enfant

    Vaccin DT POLIO (première piqûre)
    Vaccin DT POLIO (dernier rappel)
    ROR
    BCG
    Recommandations particulières concernant la santé de votre enfant (allergie, autre). Précisez le ou les problèmes
    Mon enfant bénéficie d'un PAI
    Mon enfant bénéficie de l'AEEH
    Régime alimentaire
    Médecin traitant

    Médecin traitant

    Nom et prénom du médecin
    Numéro de téléphone du médecin
    Autorisations

    Autorisations

    Mon enfant est autorisé à participer aux activités du secteur jeunesse de la mairie des Ponts-de-Cé, le mercredi hors vacancesi
    Mon enfant est autorisé à partir seul sur les temps d'activité
    J'autorise la diffusion de photos prisent pendant l'activité
    Mon enfant sait nager
    Mon enfant possède un certificat d'aisance aquatique
    Mon enfant est en école primaire : prise en charge par l'animateur Passerelle dès sa sortie de classe
    Mon enfant est autorisé à partir seul entre 17h00 et 18h00
    Mon enfant mange à la Passerelle
    Dates de réservation

    Dates de réservation

    je souhaite que mon enfant soit inscrit tous les mercredis
    Pièces à joindre

    Pièces à joindre

    Ajout de pièces
Patientez...Merci de patienter...