Aller au contenu principal
Bandeau accueil
Centre la passerelle

2. Fiche d'inscription Activités diverses (Couture, gym, informatique...)

Durée approximative de cette démarche :

10 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Mon identité

    Mon identité

    *

    *

    *

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    * Aide

    Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

    Conditions générales d'utilisation

    Conditions générales d'utilisation

    *

    Données personnelles

    Données Personnelles

    La collecte de vos données personnelles est nécessaire dans le cadre d'une mission d'intérêt public. Votre consentement n'est donc pas nécessaire. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.
    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    LE DEMANDEUR

    LE DEMANDEUR

    IDENTITÉ DU DEMANDEUR

     Recopier mes informations  Effacer

    Date de naissance

     Recopier mes informations  Effacer

    MOYENS DE CONTACT

     Recopier mes informations  Effacer

    Aide

    Aide

    Aide

    LES ACTIVITÉS PAYANTES

    LES ACTIVITÉS PAYANTES

    ATELIER COUTURE
    GYMNASTIQUE D'ENTRETIEN
    MARCHE À PIED
    PILATES-DANSE (1 mercredi sur 2)
    LES ACTIVITÉS GRATUITES

    LES ACTIVITÉS GRATUITES

    GYM ADAPTÉE
    YOGA (1 lundi sur 2)
    ATELIERS CRÉATIFS
    CUISINE (1 lundi par mois)
    ATELIER JEUNES
    MERCREDIS LOISIRS
    PIECES JOINTES

    PIECES JOINTES

    .

    Merci de fournir les pièces suivantes pour les activités sportives :

     

    • Ajouter la pièce jointe
      Ajouter la pièce jointe
      Attestation d'assurance (Responsabilité civile)
      Vous devez obligatoirement joindre votre
    • Ajouter la pièce jointe
      Ajouter la pièce jointe
      Attestation sur l'honneur
      Vous devez obligatoirement joindre votre
    • Ajouter la pièce jointe
      Ajouter la pièce jointe
      Questionnaire santé
      Vous devez obligatoirement joindre votre
    * J'autorise le CSLP à utiliser les images faites dans le cadre des activités organisées :
    * J'ai pris connaissance du règlement de la carte adhérent :
  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

      Cette demande est anonyme
    Identité

    Identité

    Civilité

    Nom usuel

    Nom de naissance

    Prénom(s)

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Courriel

    Moyen de contact Courriel

    LE DEMANDEUR

    LE DEMANDEUR

    Civilité

    Nom de naissance

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Date de naissance

    Commune de naissance

    Département de naissance

    Pays de naissance

    Téléphone

    Mobile

    Fax

    Courriel

    LES ACTIVITÉS PAYANTES

    LES ACTIVITÉS PAYANTES

    ATELIER COUTURE
    GYMNASTIQUE D'ENTRETIEN
    MARCHE À PIED
    PILATES-DANSE (1 mercredi sur 2)
    LES ACTIVITÉS GRATUITES

    LES ACTIVITÉS GRATUITES

    GYM ADAPTÉE
    YOGA (1 lundi sur 2)
    ATELIERS CRÉATIFS
    CUISINE (1 lundi par mois)
    ATELIER JEUNES
    MERCREDIS LOISIRS
    PIECES JOINTES

    PIECES JOINTES

    Pièces à fournir pour les activités sportives
    J'autorise le CSLP à utiliser les images faites dans le cadre des activités organisées :
    J'ai pris connaissance du règlement de la carte adhérent :
Merci de patienter... Chargement en cours...