Espace Orientation Emploi

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Formulaire Pass Engagement

Durée approximative de cette démarche :

10 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
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    Mon identité

    Mon identité

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Aide

    Aide

    Aide

    Conditions générales d'utilisation

    Conditions générales d'utilisation

    Données personnelles

    Données Personnelles

    Les informations recueillies dans le questionnaire sont enregistrées dans un fichier

    informatisé par la Mairie de Bormes les Mimosas. La base légale du traitement

    est le consentement.

     

    Les données collectées seront communiquées uniquement aux services destinataires.

     

    Elles sont conservées pendant 12 mois.

     

    Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. 

    Vous pouvez retirer à tout moment votre consentement au traitement de vos données.

    Vous pouvez également vous opposer au traitement de vos données. 

    Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits.

    Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter notre délégué à la protection des données : SICTIAM - dpo@sictiam.fr

    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

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    RENSEIGNEMENTS DU CANDIDAT

    RENSEIGNEMENTS DU CANDIDAT

    IDENTITE

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    NAISSANCE

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    Aide
    SITUATION

    SITUATION

    PROJET

    PROJET

    DEPOT DE CANDIDATURE

    DEPOT DE CANDIDATURE

     

    Je soussigné(e) : 

    Certification

    Certifie déposer ma candidature pour le dispositif "Pass-Engagement" et déclare avoir pris connaissance du règlement ainsi qu’avoir eu toutes les réponses à mes questions.
     

    Si ma candidature est retenue :

     - je signe le contrat Pass Engagement,
     - j’accepte les différentes missions du Pass Engagement qui me seront proposées par les services municipaux de Bormes les Mimosas,
     - je m'engage à effectuer les 70 heures sur un an maximum.

    JUSTIFICATIF

    JUSTIFICATIF

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    Vous devez obligatoirement joindre votre Carte Nationale d'identité
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    Vous devez obligatoirement joindre votre Justificatif de domicile (- de 3 mois)
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    Vous devez obligatoirement joindre votre Lettre d'hébergement pour les majeurs
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    Vous devez obligatoirement joindre votre Photo d'identité
    AUTORISATION DU REPRESENTANT LEGAL POUR MINEUR

    AUTORISATION DU REPRESENTANT LEGAL POUR MINEUR

     

    Je soussigné(e) : 

    Aide
     

    Représentant légal de mon enfant (Prénom, Nom):

    PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE

    PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE

    Aide
    LES MOTIVATIONS DU CANDIDAT

    LES MOTIVATIONS DU CANDIDAT

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    RENSEIGNEMENTS DU CANDIDAT

    RENSEIGNEMENTS DU CANDIDAT

    Civilité

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Date de naissance

    Commune de naissance

    Département de naissance

    Pays de naissance

    TELEPHONE
    MAIL
    SITUATION

    SITUATION

    SITUATION
    AUTRE SITUATION
    PROJET

    PROJET

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    DEPOT DE CANDIDATURE

    DEPOT DE CANDIDATURE

    Prénom NOM
    JUSTIFICATIF

    JUSTIFICATIF

    AUTORISATION DU REPRESENTANT LEGAL POUR MINEUR

    AUTORISATION DU REPRESENTANT LEGAL POUR MINEUR

    Nom, Prénom :
    Représentant légal
    Téléphone du représentant légal :
    Autorisation et règlement
    DATE
    PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE

    PERSONNE A CONTACTER EN CAS D'URGENCE

    NOM
    PRENOM
    Téléphone
    LES MOTIVATIONS DU CANDIDAT

    LES MOTIVATIONS DU CANDIDAT

    Selon vous, qu'est-ce qu'un engagement citoyen ?
    Expliquez en quelques lignes les raisons de votre inscription au dispositif « Pass'Engagement » : Les raisons de votre engagement ? Qu’attendez-vous de cet engagement ? …
    Comment avez-vous connu ce dispositif
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