Cadre de vie

Demande de réparation/changement/fourniture de bac de collecte

Durée approximative de cette démarche :

5 mn

Aide à la saisie

La démarche
1 - Mes informations
2 - Ma demande
3 - Le récapitulatif

Commencer la démarche Annuler la démarche
Aller à l'étape 2 > Annuler la démarche

Attention
Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

Mon identité
Mon identité

* Civilité

* Nom du demandeur

* Prénom du demandeur

Adresse du demandeur
Adresse du demandeur

* * Adresse complète

Numéro

* * Nom de la voie

Bâtiment

Appartement

Complément

* * Code postal

* * Ville

* * Pays

Mes moyens de contact
Mes moyens de contact

* Téléphone

* Courriel

Moyen de contact Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

Conditions générales d'utilisation
Conditions générales d'utilisation

J'accepte les conditions générales d'utilisation *

Données personnelles
Données Personnelles
La collecte de vos données personnelles est nécessaire dans le cadre d'une mission d'intérêt public. Votre consentement n'est donc pas nécessaire. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.

Contrôle de sécurité
Contrôle de sécurité

Aller à l'étape 2 > Annuler la démarche
Aller à l'étape 3 > < Retour à l'étape 1 Annuler la démarche
Attention
Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

Qualité du demandeur
Qualité du demandeur

* Agissant en qualité de :

* Autre

Contact et lieu d'intervention
Contact et lieu d'intervention

* Nom du contact présent lors de l’intervention :

ATTENTION : Le prestataire prendra contact à ce numéro pour la date d’intervention.

* Téléphone du contact :

Adresse de l’intervention :
Recopier mes informations
Adresse complète
Numéro
Nom de la voie
Bâtiment
Appartement
Complément
Code postal
Ville
Pays

Volume des bacs disponibles
Volume des bacs disponibles
Information sur le(s) bac(s)
Information sur le(s) bac(s)

* Motif de la demande :

Fourniture / Changement :

Maintenance :

* Type de bac :

* Quantité :

* Litrage :

Souhaitez-vous un bac avec opercule ?

Souhaitez vous des timons d’attelage ?

En cas de maintenance ou changement de volume de bac, indiquer le numéro inscrit à l’arrière de la cuve.
En cas d’absence de numéro sur le bac, nous adresser une photo du conteneur dans son ensemble.

Référence du conteneur :
Validation des pièces jointes

Ajouter la pièce jointe

Photo

Vous devez obligatoirement joindre votre
Aller à l'étape 3 > < Retour à l'étape 1 Annuler la démarche
< Retour à l'étape 2 Annuler la démarche
- Le demandeur
- La demande
Anonyme
Anonyme
Cette demande est anonyme

Compte "Invité" (depuis une application mobile)
Compte "Invité" (depuis une application mobile)
Cette demande est anonyme

Identité
Identité

Civilité

Nom usuel

Prénom(s)

Adresse
Adresse

Numéro

Nom de la voie

Bâtiment

Appartement

Complément

Code postal

Ville

Pays

Mes moyens de contact
Mes moyens de contact

Téléphone

Courriel

Moyen de contact Courriel

Qualité du demandeur
Qualité du demandeur

Agissant en qualité de :

Contact et lieu d'intervention
Contact et lieu d'intervention

Nom du contact présent lors de l’intervention :

Téléphone du contact :

Numéro

Nom de la voie

Bâtiment

Appartement

Complément

Code postal

Ville

Pays

Volume des bacs disponibles
Volume des bacs disponibles

Information sur le(s) bac(s)
Information sur le(s) bac(s)

Motif de la demande :

Fourniture / Changement :

Maintenance :

Type de bac :

Quantité :

Litrage :

Souhaitez-vous un bac avec opercule ?

Souhaitez vous des timons d’attelage ?

Référence du conteneur :
< Retour à l'étape 2 Annuler la démarche