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Enfance

Questionnaire pour recueillir les besoins de votre enfant

Durée approximative de cette démarche :

10 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
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    Mes moyens de contact

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    Aide

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    Responsable légal 1

    Responsable légal 1

    Identité

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    Renseignements enfant

    Renseignements enfant

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    Besoins spécifiques et préférences : Ces questions visent à comprendre les compétences, préférences et éventuels besoins de votre enfant pour favoriser son inclusion et son bien-être

    Besoins spécifiques et préférences : Ces questions visent à comprendre les compétences, préférences et éventuels besoins de votre enfant pour favoriser son inclusion et son bien-être

    * Votre enfant a-t-il des besoins spécifiques (liés à un handicap, un trouble, une particularité, ou autre) dont il serait utile que l’équipe soit informée ?
    * Souhaitez-vous être accompagné·e par le référent inclusion de la commune pour échanger sur les démarches éventuelles (ex. : dossier MDPH, orientations, recommandations) ?
    Vie sociale et interactions

    Vie sociale et interactions

    Gestion des émotions et du comportement : Ces informations aideront l’équipe à accompagner votre enfant avec bienveillance en respectant ses besoins

    Gestion des émotions et du comportement : Ces informations aideront l’équipe à accompagner votre enfant avec bienveillance en respectant ses besoins

    Y a-t-il des situations ou des contextes qui peuvent générer du stress ou de l’anxiété pour votre enfant ?
    Votre enfant a-t-il besoin d’un accompagnement particulier pour gérer ses émotions (ex. : temps de calme, outils de régulation) ?
    Sensibilités sensorielles

    Sensibilités sensorielles

    Votre enfant présente-t-il une sensibilité particulière (ex: au bruit, à la lumière, aux textures, aux odeurs, au goût) ?
    Autonomie et vie quotidienne

    Autonomie et vie quotidienne

    Pour les repas : A-t-il besoin d’un accompagnement spécifique (ex: aide pour utiliser les couverts, sélection alimentaire, gestion de la satiété) ?
    Pour l’hygiène : A-t-il besoin d’un soutien pour les gestes du quotidien (ex: se laver les mains, utiliser les toilettes, se moucher) ?
    Pour la mobilité : Se déplace-t-il de manière autonome dans un espace familier ?
    A-t-il besoin d’aide pour s’habiller (manteau, chaussure) ?
    Suivi médical ou thérapeutique

    Suivi médical ou thérapeutique

    Votre enfant bénéficie-t-il d’un suivi médical ou paramédical (ex: ergothérapie, psychomotricité, orthophonie, traitement en cours) ?
    Compréhension des consignes

    Compréhension des consignes

    A-t-il besoin de supports visuels (ex: pictogrammes, schémas, images) pour comprendre les consignes ou les règles d’un jeu ?
    Espace libre

    Espace libre

  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

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    Identité

    Identité

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    Date de naissance

    Commune de naissance

    Département de naissance

    Pays de naissance

    Adresse

    Adresse

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    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Mes moyens de contact

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    Courriel

    Moyen de contact Courriel

    Responsable légal 1

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    Renseignements enfant

    Renseignements enfant

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    Date de naissance de votre enfant
    Structure d'accueil prévue à la rentrée
    Besoins spécifiques et préférences : Ces questions visent à comprendre les compétences, préférences et éventuels besoins de votre enfant pour favoriser son inclusion et son bien-être

    Besoins spécifiques et préférences : Ces questions visent à comprendre les compétences, préférences et éventuels besoins de votre enfant pour favoriser son inclusion et son bien-être

    Votre enfant a-t-il des besoins spécifiques (liés à un handicap, un trouble, une particularité, ou autre) dont il serait utile que l’équipe soit informée ?
    Si oui veuillez préciser (facultatif)
    Souhaitez-vous être accompagné·e par le référent inclusion de la commune pour échanger sur les démarches éventuelles (ex. : dossier MDPH, orientations, recommandations) ?
    Si oui, merci de préciser votre réponse, nous reviendrons vers vous pour vous proposer un accompagnement.
    Vie sociale et interactions

    Vie sociale et interactions

    Quels types de jeux ou d’activités votre enfant apprécie-t-il particulièrement ? ex: jeux calmes, jeux en groupe, activités créatives, sportives, etc.
    A-t-il des préférences ou des habitudes en matière d’interactions avec les autres enfants ou les adultes ? ex : aime jouer seul·e, préfère les petits groupes, a besoin de temps pour s’adapter à de nouvelles personnes...
    Gestion des émotions et du comportement : Ces informations aideront l’équipe à accompagner votre enfant avec bienveillance en respectant ses besoins

    Gestion des émotions et du comportement : Ces informations aideront l’équipe à accompagner votre enfant avec bienveillance en respectant ses besoins

    Y a-t-il des situations ou des contextes qui peuvent générer du stress ou de l’anxiété pour votre enfant ?
    Si oui, quelles sont-elles ? (ex: transitions, bruits forts, changements d’activité)
    Votre enfant a-t-il besoin d’un accompagnement particulier pour gérer ses émotions (ex. : temps de calme, outils de régulation) ?
    Si oui, veuillez préciser (facultatif)
    Utilise-t-il des outils ou des aides pour se sentir en sécurité ou mieux comprendre son environnement ? ex : casque antibruit, pictogrammes, objets transitionnels, doudou, peluche lestés, etc.
    Sensibilités sensorielles

    Sensibilités sensorielles

    Votre enfant présente-t-il une sensibilité particulière (ex: au bruit, à la lumière, aux textures, aux odeurs, au goût) ?
    Si oui, veuillez préciser (facultatif)
    Autonomie et vie quotidienne

    Autonomie et vie quotidienne

    Pour les repas : A-t-il besoin d’un accompagnement spécifique (ex: aide pour utiliser les couverts, sélection alimentaire, gestion de la satiété) ?
    Si oui, veuillez préciser (facultatif)
    Pour l’hygiène : A-t-il besoin d’un soutien pour les gestes du quotidien (ex: se laver les mains, utiliser les toilettes, se moucher) ?
    Si oui, veuillez préciser (facultatif)
    Pour la mobilité : Se déplace-t-il de manière autonome dans un espace familier ?
    Si non, veuillez préciser (facultatif)
    A-t-il besoin d’aide pour s’habiller (manteau, chaussure) ?
    Si oui, veuillez préciser (facultatif)
    Suivi médical ou thérapeutique

    Suivi médical ou thérapeutique

    Votre enfant bénéficie-t-il d’un suivi médical ou paramédical (ex: ergothérapie, psychomotricité, orthophonie, traitement en cours) ?
    Si oui, veuillez préciser (facultatif)
    Compréhension des consignes

    Compréhension des consignes

    A-t-il besoin de supports visuels (ex: pictogrammes, schémas, images) pour comprendre les consignes ou les règles d’un jeu ?
    Si oui, veuillez préciser (facultatif)
    Espace libre

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