Gestion de la relation citoyen de votre ville

Espaces verts

Demande concernant l'opération "grattoirs"

Durée approximative de cette démarche :

10 mn

Aide à la saisie

La démarche
1 - Mon rendez-vous
2 - Mes informations
3 - Ma demande
4 - Le récapitulatif

Commencer > Annuler la démarche
Aller à l'étape 2 > Annuler la démarche
Attention
Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.
Lieu de rendez-vous

Mairie de Port Jérôme sur Seine
Choix manuel de la date

Demande concernant l'opération "grattoirs"

Demande concernant l'opération "grattoirs"

Aucun créneau sélectionné

Programmer mon agenda

Me notifier la veille par :

Ajouter une notification
Aller à l'étape 2 > Annuler la démarche
Aller à l'étape 3 > < Retour à l'étape 1 Annuler la démarche

Attention
Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

Mon identité
Mon identité

* Civilité

* Nom usuel

* Prénom(s)

Adresse
Adresse

* * Adresse complète

Numéro

* * Nom de la voie

Bâtiment

Appartement

Complément

* * Code postal

* * Ville

* * Pays

Mes moyens de contact
Mes moyens de contact

Téléphone

Mobile

* Courriel

Moyen de contact Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

Conditions générales d'utilisation
Conditions générales d'utilisation

J'accepte les conditions générales d'utilisation *

Données personnelles
Données Personnelles
La collecte de vos données personnelles est nécessaire dans le cadre d'une mission d'intérêt public. Votre consentement n'est donc pas nécessaire. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.

Contrôle de sécurité
Contrôle de sécurité

Aller à l'étape 3 > < Retour à l'étape 1 Annuler la démarche
Aller à l'étape 4 > < Retour à l'étape 2 Annuler la démarche

Attention
Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

LE DEMANDEUR
LE DEMANDEUR

* Réalisez-vous cette demande pour le compte :

Nom de l'association :

ATTESTATION
ATTESTATION

* Je déclare avoir pris connaissance et à accepter le règlement.

Aller à l'étape 4 > < Retour à l'étape 2 Annuler la démarche
< Retour à l'étape 3 Annuler la démarche
Anonyme
Anonyme
Cette demande est anonyme

Compte "Invité" (depuis une application mobile)
Compte "Invité" (depuis une application mobile)
Cette demande est anonyme

Identité
Identité

Civilité

Nom usuel

Prénom(s)

Adresse
Adresse

Numéro

Nom de la voie

Bâtiment

Appartement

Complément

Code postal

Ville

Pays

Mes moyens de contact
Mes moyens de contact

Téléphone

Mobile

Courriel

Moyen de contact Courriel

LE DEMANDEUR
LE DEMANDEUR

Réalisez-vous cette demande pour le compte :

Nom de l'association :

ATTESTATION
ATTESTATION

Je déclare avoir pris connaissance et à accepter le règlement.

Le rendez-vous
Le rendez-vous

Lieu

Date

Heure

Aucun rendez-vous sélectionné
< Retour à l'étape 3 Annuler la démarche