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Solidarité

Inscription plan canicule / grand froid / crise sanitaire

Durée approximative de cette démarche :

2 mn

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    Formulaire d'inscription

    Formulaire d'inscription

     

    Le Centre Communal d'Action Sociale d’Onet-le-Château élabore un registre des personnes isolées et vulnérables (conformément aux articles L 116-3 et L 121-6-1 du CASF et  R121-1 et suivants). Si vous avez plus de 65 ans ou, si vous êtes majeur et en situation de handicap, vous pouvez, si vous le souhaitez, vous inscrire sur le registre nominatif institué dans le cadre du plan d'alerte et d'urgence pour prévenir les risques exceptionnels (climat et crise sanitaire), en remplissant ce questionnaire confidentiel.

    *
    * Le plan canicule
    * Le plan grand froid
    * La crise sanitaire
    Bénéficiaire

    Bénéficiaire

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    Personne(s) à prévenir en cas d'urgence

    Personne(s) à prévenir en cas d'urgence

     

    Personne 1

     

    Personne 2

     

     ATTENTION : En cas de déclenchement d’un des dispositifs :

    • Si, vous vous absentez sur une période donnée, Vous devez nous en informer en contactant le C.C.A.S.
    • Si, ni vous, ni l’un de vos contacts mentionnés sur votre inscription n’est en mesure de répondre au téléphone, une visite à votre domicile sera effectuée par un agent de la Police Municipale. En cas de non réponse de votre part et par souci de précaution, il sera fait appel aux pompiers.
    Déclaration sur l'honneur

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    Formulaire d'inscription

    Formulaire d'inscription

    Je souhaite être contacté pour la période du 1er Juin de l'année en cours au 31 Mai de l'année suivante par le CCAS en cas de déclenchement du plan d'alerte et d'urgence consécutif à une situation exceptionnelle de risques climatiques et sanitaires pour :
    Le plan canicule
    Le plan grand froid
    La crise sanitaire
    Bénéficiaire

    Bénéficiaire

    Madame (Nom Prénom) :
    Date de naissance

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    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

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    Ville

    Pays

    Tél. fixe/mobile :
    Monsieur (Nom Prénom) :
    Date de naissance :

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Tél. fixe/mobile :
    Personne(s) à prévenir en cas d'urgence

    Personne(s) à prévenir en cas d'urgence

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