CCAS

CCAS

Portage des repas

Durée approximative de cette démarche :

5 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Mon identité

    Mon identité

    *

    *

    *

    Adresse

    Adresse

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Aide

    Aide

    * Aide

    Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

    Conditions générales d'utilisation

    Conditions générales d'utilisation

    *

    Données personnelles

    Données Personnelles

    La collecte de vos données personnelles est nécessaire dans le cadre d'une mission d'intérêt public. Votre consentement n'est donc pas nécessaire. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.
    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Coordonnées du bénéficiaire

    Coordonnées du bénéficiaire

    Identité du bénéficiaire

     Recopier mes informations  Effacer

     Recopier mes informations  Effacer

    Adresse du bénéficiaire

      Recopier mes informations

    Coordonnées du bénéficiaire

     Recopier mes informations  Effacer

    Aide

    Aide

    Aide

    Habitation

    Habitation

    Aide
    Aide
    Aide
    Aide
    Santé

    Santé

    Aide
    Intervenants à domicile

    Merci de bien vouloir communiquer les coordonnées (téléphone, adresse) ainsi que le jour de passage des intervenants à domicile (croix-rouge, service d'aide à domicile, infirmier(s) ...).

     

    Aide
    Personnes à contacter en cas d'urgence

    Personnes à contacter en cas d'urgence

    Identité du contact 1

     Recopier mes informations  Effacer

    Aide
    Aide
    Identité du contact 2

     Recopier mes informations  Effacer

    Aide
    Aide
    Livraison

    Livraison

    Aide
    Aide
  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

      Cette demande est anonyme
    Identité

    Identité

    Adresse

    Adresse

     

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Courriel

    Coordonnées du bénéficiaire

    Coordonnées du bénéficiaire

    Civilité

    Nom de naissance

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Date de naissance

    Commune de naissance

    Département de naissance

    Pays de naissance

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Téléphone

    Mobile

    Fax

    Courriel

    Habitation

    Habitation

    Type habitation
    Code d'accès résidence
    Etage - N° de porte
    Merci d'indiquer s'il y a des animaux
    Observations
    Santé

    Santé

    Mobilité
    Avez-vous la téléassistance
    Coordonnées du médecin traitant
    Personnes à contacter en cas d'urgence

    Personnes à contacter en cas d'urgence

    Civilité

    Nom de naissance

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Téléphone contact 1
    Lien de parenté du contact 1

    Civilité

    Nom de naissance

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Téléphone du contact 2
    Lien de parenté
    Livraison

    Livraison

    Choix des jours pour la semaine
    Choix des jours pour le week-end
    Date souhaitée de début de livraison des repas
Patientez...Merci de patienter...