L'inscription est demandée au titre de
L'inscrit a t'il des difficultés pour se déplacer physiquement ?
L'inscrit peut sortir seul(e) ?
L'inscrit a t'il la téléassistance ?
L'inscrit bénéficie t'il d'un service de portage de repas ?
Si oui, avec quel prestataire ?
si autre prestataire, précisez
L'inscrit a t'il un service d'aide à la personne intervenant à domicile ?
L'inscrit a t'il un service infirmier régulière ?
Si oui, veuillez saisir le nom de l'infirmier(e)
L'inscrit a t'il la visite régulière d'un proche ?
Si oui, précisez le nom du proche
Précisez les périodes d'absences entre juin et septembre de l'inscrit
