Action sociale

Action sociale

Inscription d'une personne de plus de 65 ans ou d'une personne handicapée au registre des personnes vulnérables

Durée approximative de cette démarche :

5 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Mon identité

    Mon identité

    *

    *

    *

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    * Aide

    Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

    Conditions générales d'utilisation

    Conditions générales d'utilisation

    *

    Données personnelles

    Données Personnelles

    La collecte de vos données personnelles est nécessaire dans le cadre d'une mission d'intérêt public. Votre consentement n'est donc pas nécessaire. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.
    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Votre demande

    Votre demande

     

    La personne concernée :

    Identité de la personne concernée

    Adresse de la personne concernée

      Recopier mes informations Remplir par géolocalisation

    Aide
     

     

    Aides à la personne

    Aides à la personne

     

    Vous bénéficiez :

     
     
     
     
     
    Information complémentaire

    Information complémentaire

    *
  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

      Cette demande est anonyme
    Identité

    Identité

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Courriel

    Votre demande

    Votre demande

    La demande est effectuée par
    Veuillez indiquer le nom & prénom de la personne demandeuse

    Civilité

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Est-ce une résidence ?
    Téléphone de la personne concernée
    La personne concernée par la demande est
    Forme du handicap
    Aides à la personne

    Aides à la personne

    Service d’aide à domicile
    Nom du service
    Coordonnées
    Service portage de repas
    Nom du service
    Coordonnées
    Service soins infirmiers à domicile
    Nom du service
    Coordonnées
    Autre service
    Nom du service
    Coordonnées
    Aucun service à domicile
    Information complémentaire

    Information complémentaire

    Je suis informé(e) que cette inscription est facultative, que la radiation peut être effectuée à tout moment sur demande de ma part, et qu’il m’appartient de signaler toutes modifications concernant ces informations.
Patientez...Merci de patienter...