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Perte d'autonomie

Suspendre, modifier ou arrêter son portage de repas à domicile

Durée approximative de cette démarche :

5 mn

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    DEMANDE DE MODIFICATION DE SUSPENSION TEMPORAIRE OU D'ARRET DEFINITIF

    DEMANDE DE MODIFICATION DE SUSPENSION TEMPORAIRE OU D'ARRET DEFINITIF

     

    Toute demande doit être effectuée 7 jours au minimum avant la date de mise en place.

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    91000 EVRY-COURCOURONNES OU 91080 EVRY-COURCOURONNES

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    JE DEMANDE : (cocher la case modification ou suspension ou arrêt définitif)

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    * Les jours de livraison choisis sont (cocher les cases correspondantes)
     
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    Pièces à fournir

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      Attestation remise clés portage de repas
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      Certificat médical portage de repas
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    DEMANDE DE MODIFICATION DE SUSPENSION TEMPORAIRE OU D'ARRET DEFINITIF

    DEMANDE DE MODIFICATION DE SUSPENSION TEMPORAIRE OU D'ARRET DEFINITIF

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    LA MODIFICATION du (des) jour(s) du portage de repas
    à compter du :
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    LA SUSPENSION TEMPORAIRE (Préciser les dates de suspension)
    du :
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    L’ARRET DEFINITIF du portage de repas
    à compter du :
    Motif de l'arrêt définitif :
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