Aller au contenu principal
Perte d'autonomie

S'inscrire à la navette pour les seniors

Durée approximative de cette démarche :

6 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Mon identité

    Mon identité

    *

    *

    *

    *

    Adresse

    Adresse

    * Adresse vérifiée

    *

    *

    *

    *

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Aide

    Aide

    * Aide

    Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

    Conditions générales d'utilisation

    Conditions générales d'utilisation

    *

    Données personnelles

    Données Personnelles

    La collecte de vos données personnelles est nécessaire dans le cadre d'une mission d'intérêt public. Votre consentement n'est donc pas nécessaire. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.

    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Trajet

    Trajet

    Planning du foyer club

    Planning à la demande

    Planning du spot

    Planning des commerces

     

    Ces trois destinations vous sont proposées tous les vendredis, en rotation.
    A la validation de votre demande, le Pôle Seniors reviendra vers vous afin de vous indiquer quel commerce est concerné selon la date de votre demande.

    * Souhaitez-vous une prise en charge pour le retour ?
    Adresse de destination

      Recopier mes informations

    Adresse vérifiée

    Aide
  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

      Cette demande est anonyme
    Identité

    Identité

    Civilité

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Date de naissance

    Adresse

    Adresse

    Numéro  

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Téléphone

    Mobile

    Courriel

    Moyen de contact Courriel

    Trajet

    Trajet

    Type de trajet
    Jour de prise en charge
    Heure de prise en charge
    Souhaitez-vous une prise en charge pour le retour ?
    Motif du déplacement
    Type de professionnel de santé

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Nombre de personnes à prendre en charge
Merci de patienter... Chargement en cours...