Aller au contenu principal
Perte d'autonomie

S'inscrire à la navette pour les seniors

Durée approximative de cette démarche :

6 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Mon identité

    Mon identité

    *

    *

    *

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Aide

    Aide

    * Aide

    Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

    Conditions générales d'utilisation

    Conditions générales d'utilisation

    *

    Données personnelles

    Données Personnelles

    La collecte de vos données personnelles est nécessaire dans le cadre d'une mission d'intérêt public. Votre consentement n'est donc pas nécessaire. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.

    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Inscription au Pôle Seniors

    Inscription au Pôle Seniors

    * Mon inscription
     

    Afin de vérifier si vous répondez aux conditions d'inscription, nous vous remercions de bien vouloir nous fournir la copie recto/verso de votre pièce d'identité, ainsi que votre justificatif de domicile de moins de 3 mois, à votre nom.

    • Ajouter la pièce jointe Carte Nationale d'identité
      Ajouter la pièce jointe
      Carte Nationale d'identité
      Vous devez obligatoirement joindre votre Carte Nationale d'identité
    • Ajouter la pièce jointe Justificatif de domicile de moins de 3 mois
      Ajouter la pièce jointe
      Justificatif de domicile de moins de 3 mois
      Vous devez obligatoirement joindre votre Justificatif de domicile de moins de 3 mois
    Destination

    Destination

    Planning du spot

    Planning des commerces

    Planning à la demande

    Planning foyer club

    * Je souhaite :
     

    Attention, le retour doit également être réservé.

    Lieu de prise en charge

      Recopier mes informations

    Adresse vérifiée

    Lieu de dépose

      Recopier mes informations

    Adresse vérifiée

  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

      Cette demande est anonyme
    Identité

    Identité

    Civilité

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Téléphone

    Mobile

    Courriel

    Moyen de contact Courriel

    Inscription au Pôle Seniors

    Inscription au Pôle Seniors

    Mon inscription
    Destination

    Destination

    Je souhaiterais me déplacer :
    Je souhaite :

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Date de prise en charge
    Heure de prise en charge

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Objet du déplacement
Merci de patienter... Chargement en cours...