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Réglementation - S'inscrire au registre communal plan canicule et plan hivernal

Durée approximative de cette démarche :

10 mn

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    3 - Le récapitulatif
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    Pourquoi ?

    Vous souhaitez figurer sur le registre des personnes à contacter en cas de déclenchement de tout plan d'urgence (Plan canicule, Plan grand froid...)
    Vous souhaitez inscrire sur ce même registre un proche isolé ou fragile. Le Registre Communal Nominatif recense les personnes vulnérables en référençant leur nom, prénom, date de naissance, adresse, numéro de téléphone, coordonnées du médecin traitant... de façon à les contacter ou se rendre à leur domicile et s'assurer de leur bon état de santé, si un événement grave se produit (Plan canicule, Plan grand froid...).

    Qui ?

    Personnes vivant à Cholet et au Puy Saint Bonnet répondant à ces conditions :
    - les personnes de 65 ans et plus résidant seules à leur domicile
    - les personnes de plus de 60 ans reconnues inaptes au travail, également résidant seules à leur domicile
    - les personnes handicapées résidant à leur domicile et bénéficiant de l’Allocation Adulte Handicapé (AAH), de l’Allocation Compensatrice pour Tierce Personne (ACTP), d’une carte d’invalidité, d’une reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé ou d’une pension d’invalidité.

    Quand ?
    La demande d'inscription sur la liste peut se faire à tout moment de l'année et sera confirmée par un courrier.
    Comment ?
    Compléter le formulaire qui suit.
    Renseignements :
    Pour toute information, contactez le service Accueil-Mon espace famille au 02 72 77 24 26 (choix 1) du lundi au vendredi de 8h30 à 12h15 et de 13h30 à 17h30, le jeudi de 10h à 12h15 et de 13h30 à 17h30.
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    Personne à inscrire sur le registre communal

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    Personne de mon entourage à prévenir en cas d'urgence

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    Personne à inscrire sur le registre communal

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    Nom d'usage
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    Né(e) le
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    Téléphone Portable
    Qualité au titre de laquelle vous souhaitez être inscrit sur le registre nominatif (cocher la case) :
    Service

    Service

    d'un service d'aide à domicile
    Nom de l'organisme
    Téléphone de l'organisme
    d'un service de soins infirmiers à domicile
    Nom de l'organisme
    Téléphone de l'organisme
    d'un autre service
    Nom de l'organisme
    Téléphone de l'organisme
    d'aucun service à domicile
    Personne de mon entourage à prévenir en cas d'urgence

    Personne de mon entourage à prévenir en cas d'urgence

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    Mon médecin traitant

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    Adresse
    Code Postal
    Ville
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    e-mail
    Validation

    Validation

    J'atteste sur l'honneur l'exactitude des informations communiquées dans la présente demande.
    Je suis informé(e) qu'il m'appartient de signaler aux services municipaux toute modification concernant ces informations, aux fins de mettre à jour les données permettant de me contacter en cas de déclenchement du plan d'alerte et d'urgence.
Patientez...merci de patienter...