Aînés

Aînés

Réglementation - S'inscrire au registre communal plan canicule et plan hivernal

Durée approximative de cette démarche :

10 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
  • Liens utiles :
    Plus d'infos sur Cholet.fr

     

    Pourquoi ?

    Vous souhaitez figurer sur le registre des personnes à contacter en cas de déclenchement de tout plan d'urgence (Plan canicule, Plan grand froid...)
    Vous souhaitez inscrire sur ce même registre un proche isolé ou fragile. Le Registre Communal Nominatif recense les personnes vulnérables en référençant leur nom, prénom, date de naissance, adresse, numéro de téléphone, coordonnées du médecin traitant... de façon à les contacter ou se rendre à leur domicile et s'assurer de leur bon état de santé, si un événement grave se produit (Plan canicule, Plan grand froid...).

    Qui ?

    Personnes vivant à Cholet et au Puy Saint Bonnet répondant à ces conditions :
    - les personnes de 65 ans et plus résidant seules à leur domicile
    - les personnes de plus de 60 ans reconnues inaptes au travail, également résidant seules à leur domicile
    - les personnes handicapées résidant à leur domicile et bénéficiant de l’Allocation Adulte Handicapé (AAH), de l’Allocation Compensatrice pour Tierce Personne (ACTP), d’une carte d’invalidité, d’une reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé ou d’une pension d’invalidité.

    Quand ?
    La demande d'inscription sur la liste peut se faire à tout moment de l'année et sera confirmée par un courrier.
    Comment ?
    Compléter le formulaire qui suit.
    Renseignements :
    Pour toute information, contactez le 06.35.83.47.24
  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Mon identité

    Mon identité

    *

    *

    *

    Adresse

    Adresse

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Aide

    Aide

    *

    Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés.

    Condition générale d'utilisation

    Condition générale d'utilisation

    *

    Données personnelles

    Données personnelles

    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Personne à inscrire sur le registre communal

    Personne à inscrire sur le registre communal

    Aide
    Service

    Service

    Je déclare bénéficier de l'intervention
     
     
    Aide
     
    Aide
     
    Aide
     
    Personne de mon entourage à prévenir en cas d'urgence

    Personne de mon entourage à prévenir en cas d'urgence

    Aide
    Mon médecin traitant

    Mon médecin traitant

    Aide
    Validation

    Validation

    *
    *
  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

      Cette demande est anonyme
    Identité

    Identité

    Adresse

    Adresse

     

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Courriel

    Personne à inscrire sur le registre communal

    Personne à inscrire sur le registre communal

    Nom d'usage
    Nom patronimique
    Prénoms
    Né(e) le
    adresse
    Code Postal
    Ville
    Téléphone domicile
    Téléphone Portable
    Qualité au titre de laquelle vous souhaitez être inscrit sur le registre nominatif (cocher la case) :
    Service

    Service

    d'un service d'aide à domicile
    Nom de l'organisme
    Téléphone de l'organisme
    d'un service de soins infirmiers à domicile
    Nom de l'organisme
    Téléphone de l'organisme
    d'un autre service
    Nom de l'organisme
    Téléphone de l'organisme
    d'aucun service à domicile
    Personne de mon entourage à prévenir en cas d'urgence

    Personne de mon entourage à prévenir en cas d'urgence

    Nom
    Prénom
    Adresse
    Code Postal
    Ville
    Téléphone
    Mon médecin traitant

    Mon médecin traitant

    Nom
    Prénom
    Adresse
    Code Postal
    Ville
    Téléphone
    e-mail
    Validation

    Validation

    J'atteste sur l'honneur l'exactitude des informations communiquées dans la présente demande.
    Je suis informé(e) qu'il m'appartient de signaler aux services municipaux toute modification concernant ces informations, aux fins de mettre à jour les données permettant de me contacter en cas de déclenchement du plan d'alerte et d'urgence.
Patientez...merci de patienter...