Inscription plan canicule

Actions Sociales

Inscription plan canicule

Durée approximative de cette démarche :

5 mn

Aide à la saisie

  • La démarche
    La démarche
  • Mes informations
    1 - Mes informations
  • Ma demande
    2 - Ma demande
  • Le récapitulatif
    3 - Le récapitulatif
  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Mon identité

    Mon identité

    *

    *

    *

    Adresse

    Adresse

    *

    *

    *

    *

    *

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    * Aide

    * Aide

    * Aide

    Les numéros de téléphone ou de mobile doivent être renseignés. Le numéro de mobile doit être renseigné.

    Conditions générales d'utilisation

    Conditions générales d'utilisation

    *

    Données personnelles

    Données Personnelles

    La collecte de vos données personnelles est nécessaire dans le cadre d'une mission d'intérêt public. Votre consentement n'est donc pas nécessaire. Pour en savoir plus sur le traitement de vos données personnelles ainsi que sur vos droits, nous vous invitons à consulter nos mentions d'information.
    Contrôle de sécurité

    Contrôle de sécurité

  • Attention

    Des champs sont non renseignés ou mal renseignés, merci de corriger votre saisie.

    Demandeur

    Demandeur

    Aide

    Aide

    Aide

      Recopier mes informations

    Personne à prevenir en cas d'urgence

    Personne à prevenir en cas d'urgence

    Aide
    Aide
    Informations

    Informations

    Validation

    Validation

    *
  • Anonyme

    Anonyme

      Cette demande est anonyme
    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

    Compte "Invité" (depuis une application mobile)

      Cette demande est anonyme
    Identité

    Identité

    Adresse

    Adresse

     

    Mes moyens de contact

    Mes moyens de contact

    Courriel

    Demandeur

    Demandeur

    Civilité

    Nom de naissance

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Téléphone

    Mobile

    Fax

    Courriel

    Numéro

    Nom de la voie

    Bâtiment

    Appartement

    Complément

    Code postal

    Ville

    Pays

    Alerte Sms du déclenchement du plan Canicule?
    Personne à prevenir en cas d'urgence

    Personne à prevenir en cas d'urgence

    Civilité

    Nom de naissance

    Nom usuel

    Prénom(s)

    Téléphone
    Téléphone portable
    Informations

    Informations

    Bénéficiez-vous d'un intervenant à domicile?
    Envisagez-vous de vous absenter durant l'été?
    Validation

    Validation

    Je certifie exacte les informations ci-dessus
Patientez...Merci de patienter...